Check-in online
Anamnese und Formulare von Zuhause digital und bequem ausfüllen, Unterschreiben und einfach abschicken! Füllen Sie schon vor Ihrem Termin entsprechende Informationsbögen zu Ihrer Krankheitsgeschichte aus und erleichtern Sie hiermit die Dokumentation in unserer Praxis.
Einverständniserklärungen:
Patienteninformation zum Datenschutz:
Bitte als Neupatientin oder Neupatient ausfüllen
Einverständniserklärung für Privatpatientinnen und Privatpatienten
Ihr Einverständnis zum Informationsaustausch per E-mail und SMS
Einverständniserklärung zur Videosprechstunde:
Bitte vor einer geplanten Videosprechstunde ausfüllen
Einverständnis Anforderung & Übermittlung von Patientendaten:
Mit dieser Erklärung ermöglichen Sie uns, Befunde anderer Ärzte über Sie anzufordern
Formular zur Datenübernahme von Frau Dr. Hinke in unsere Datenbank:
Ihr Einverständnis zur Datenübernahme im Rahmen der Praxisübergabe
Corona Impfdokumente:
Covid-19 Schutzimpfung - kombiniert:
Unabhängige Einverständniserklärung zur Corona-Impfung, bitte vor einem Impftermin ausfüllen
Covid-19 Auffrischimpfung mRNA:
verkürzte Einverständniserklärung für Biontech-/Moderna-Auffrischimpfungen, bitte vor dem Impftermin ausfüllen
Covid-19 Schutzimpfung BioNtech/Pfizer und Grippeschutzimpfung:
Einverständniserklärung zur Kombination der Grippeschutzimpfung und Covid 19 Auffrischimpfung,
bitte vor dem Impftermin ausfüllen
Anamnesebögen / Krankengeschichte:
Check-In. Terminanfrage & Besuchsgrund:
Bitte vor dem Praxisbesuch ausfüllen
Bitte als Neupatient vor dem Erstbesuch ausfüllen
Bitte zur Vorbereitung auf eine Check-up-Untersuchung vor dem Praxisbesuch ausfüllen
Bitte als Diabetespatientin und Diabetespatient vor dem Erstbesuch ausfüllen
Bitte vor einem Impfberatungsgespräch ausfüllen
Wenn bei Ihnen der Verdacht auf Osteoporose (Knochenschwund) besteht, füllen Sie bitte diesen Bogen vor Ihrem Sprechstundentermin aus
Nephrologischer Aufnahmebogen:
Bitte bei nephrologischen Erkrankungen vor dem Erstbesuch ausfüllen
Erfasst die Einnahme von Blutdruckmedikamenten
Zur Vorbereitung auf eine Hypertonie-Beratung oder Einstellung der Medikation
Fragebogen zur Anamnese der Gestationsdiabetes, Vorerkrankungen, Medikamente, Familienanamnese
Hier können Sie Vorbefunde und eigene Dokumente hochladen
Standardisierte Einschätzungsbögen:
Bartel-Index Geriatrisches Screening:
Über 70-jährige Patientinnen und Patienten füllen bitte diesen Bogen vor dem Arztbesuch aus.
Bei Zunahme der Hilfsbedürftigkeit bitte wiederholt ausfüllen.
Wenn Sie den Verdacht haben, an einer Depression zu leiden, füllen Sie bitte diesen Bogen vor Ihrem Sprechstundentermin aus
Wenn Sie den Verdacht haben, an einer Angststörung zu leiden, füllen Sie bitte diesen Bogen vor Ihrem Sprechstundentermin aus
Wenn Sie den Verdacht haben, dass Ihre körperlichen Beschwerden seelischen Ursprungs sind, dann füllen Sie bitte diesen Bogen vor Ihrem Sprechstundentermin aus
Erfasst die Wahrscheinlichkeit fürs Einnicken oder Einschlafen
Verlaufskontrolle bei chronischen Erkrankungen DMS (Deseas Management Programme)
DMP KHK (koronare Herzkrankheit):
Enthält Fragen zur regelmäßigen Kontrolle im DMP Programm
Enthält Fragen zur regelmäßigen Kontrolle im DMP Programm
Enthält Fragen zur regelmäßigen Kontrolle im DMP Programm
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